1、職工普通門診費(fèi)用什么時(shí)候可以報(bào)銷?
答:2023年1月1日起,《雞西市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》正式實(shí)施。
2、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障制度包括哪些內(nèi)容?
答: 職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度主要包括兩個(gè)方面的內(nèi)容:
一、建立普通門診統(tǒng)籌,將普通門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保報(bào)銷范圍,減輕參保人員門診就醫(yī)負(fù)擔(dān),發(fā)揮統(tǒng)籌基金的共濟(jì)作用;
二、改革個(gè)人賬戶計(jì)入方式,并可由參保人員配偶、父母及子女共濟(jì)使用,提高個(gè)人賬戶的使用效率。
3、職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度適用哪些人群?
答: 適用于我市統(tǒng)籌范圍內(nèi)職工醫(yī)保參保人員。
4、職工普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是什么?
答:每年1月1日至12月31日為一個(gè)待遇享受年度。普通門診費(fèi)用年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為600元;醫(yī)保政策范圍內(nèi),統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為2000元;統(tǒng)籌基金支付比例為:一級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。退休人員按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)。
報(bào)銷金額=(報(bào)銷政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn))×報(bào)銷比例。
5、職工普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍有哪些?
答:參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診醫(yī)療費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷。報(bào)銷范圍和基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍一致,即國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和醫(yī)用耗材目錄范圍,基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍外的不予報(bào)銷。
6、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶如何改革,個(gè)人賬戶原有的錢會(huì)變少嗎?
答:單位繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)部分全部劃入統(tǒng)籌基金,個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入個(gè)人賬戶。
退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按月定額劃入,劃入額度為我市2022年基本養(yǎng)老金平均水平的2%,首次劃入額度為每人每月55元。
改革后參保人員個(gè)人賬戶現(xiàn)有的錢不會(huì)減少,仍歸個(gè)人使用。統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶的結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化。劃入個(gè)人賬戶的錢是減少了,但門診就醫(yī)的報(bào)銷額度、比例都提高了,總體來說,個(gè)人門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)降低了。
7、個(gè)人賬戶使用方面有哪些變化?
答: 一是擴(kuò)大了享受人群范圍:擴(kuò)大到職工本人及其配偶、父母、子女。
二是擴(kuò)大了賬戶支付范圍:參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;參保人員本人及配偶、父母、子女在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。
8、對(duì)慢性病或特殊疾?。ㄖ委煟┑穆毠めt(yī)保參保人員有影響嗎?
答: 沒有影響。治療門診慢特病發(fā)生的就醫(yī)購藥費(fèi)用與普通門診統(tǒng)籌政策沒有沖突,分別享受待遇。
9、在異地能享受門診統(tǒng)籌待遇嗎?
答:異地安置退休人員、異地長期居住人員和常住異地工作人員市域外普通門診治療發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用,執(zhí)行市域內(nèi)同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等報(bào)銷比例;
參保職工轉(zhuǎn)診備案后在市域外門診治療發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用,報(bào)銷比例比照參保地相同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下浮10%;
參保人員未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在市域外普通門診治療發(fā)生的費(fèi)用,不納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶?。
